Грипп и другие ОРВИ

Грипп и другие ОРВИ занимают первое место по частоте и количеству случаев в мире и составляют 95% всех инфекционных заболеваний. В России ежегодно регистрируют от 27,3 до 41,2 млн. случаев заболеваний ОРВИ.

Грипп — это тяжелая острая респираторная вирусная инфекция, которая поражает мужчин, женщин и детей всех возрастов и национальностей. Заболевание гриппом сопровождает высокая смертность, особенно у маленьких детей и пожилых людей. Эпидемии гриппа случаются почти каждый год, обычно в холодное время года, и поражают до 15% населения Земного шара.

Термин «острые респираторные вирусные инфекции» (ОРВИ) охватывает большое количество заболеваний (грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная инфекции и др.). Аденовирус является возбудителем ОРВИ; коронаровирус вызывает ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром), ротавирус – так называемый «желудочный грипп». Всего респираторных вирусов более 200, и все орви во многом похожи друг на друга. Основное сходство респираторных вирусных инфекций состоит в том, что все они вызываются вирусами, проникающими в организм вместе с вдыхаемым воздухом через рот и носоглотку, а также в том, что все они характеризуются одним и тем же набором симптомов. Обычно больного орви несколько дней беспокоит боль в горле, кашель, головная боль, может повышаться температура. Самым распространенным симптомом респираторных заболеваний является острый ринит (насморк). При выздоровлении, все симптомы орви исчезают и не оставляют после себя никаких следов.

Вирусы гриппа

Вирус гриппа (Mixovirus influenzae) принадлежит к семейству ортомиксовирусов. Он имеет сферическую структуру и размер 80–120 нанометров. Сердцевина вируса содержит одноцепочечную отрицательную цепь РНК, состоящую из 8 фрагментов, которые кодируют 10 вирусных белков. Фрагменты РНК имеют общую белковую оболочку, которая объединяет их, образуя нуклеопротеид. Снаружи вирус покрыт липидной оболочкой. Именно липиды из оболочки вируса гриппа ответственны за ту тяжелую интоксикацию, которая поражает человека во время болезни.

На поверхности вируса находятся выступы (шипы) — гемагглютинин (названный по способности агглютинировать эритроциты) и нейраминидаза (фермент). По своей природе они являются гликопротеинами.

Гемагглютинин (НА) обеспечивает способность вируса присоединяться к клетке.

Нейраминидаза облегчает перемещение вируса гриппа сквозь слизистые оболочки дыхательных путей, инактивируя слизь, богатую сиаловой кислотой, отвечает за способность вирусной частицы проникать в клетку-хозяина, способствует высвобождению вновь образовавшихся вирусных частиц с поверхности зараженных клеток, устраняя их склеивание на мембране клеток.

В зависимости от структуры нуклеопротеида вирусы гриппа делятся на типы (А, В или С).

Вирус гриппа А, как правило, вызывает заболевание средней или сильной тяжести. Поражает как человека, так и некоторых животных (лошадь, свинья, хорек, птицы). Вирус видоспецифичен: то есть, как правило, вирус птиц не может поражать свинью или человека, и наоборот. Известно множество подтипов вируса типа А, которые классифицируются по поверхностным антигенам — гемагглютинину и нейраминидазе: на настоящий момент известно 16 типов гемагглютинина и 9 типов нейраминидазы. Именно вирусы гриппа А способны значительно изменять свою антигенную структуру и снова поражать людей, ранее болевших гриппом А. Они ответственны за появление пандемий и тяжелых эпидемий.

Вирус гриппа В, как и вирус гриппа А, способен изменять свою антигенную структуру. Однако эти процессы выражены менее четко. Вирусы типа В не вызывают пандемии и обычно являются причиной локальных вспышек и эпидемий, иногда охватывающих одну или несколько стран. Вспышки гриппа В могут совпадать со вспышками гриппа А или предшествовать ему. Вирусы гриппа В циркулируют только в человеческой популяции (чаще вызывая заболевание у детей).

Вирус гриппа С относительно мало изучен. Известно, что в отличие от вирусов, А и В, он содержит только 7 фрагментов нуклеиновой кислоты и один поверхностный антиген. Инфицирует только человека. Симптомы болезни обычно очень легкие, либо не проявляются вообще. Он не вызывает эпидемий и не приводит к серьезным последствиям. Является причиной спорадических заболеваний, чаще у детей. Антигенная структура не подвержена таким изменениям, как у вирусов типа А. Заболевания, вызванные вирусом гриппа С, часто совпадают с эпидемией гриппа А. Клиническая картина такая же, как при легких и умеренно тяжелых формах гриппа А.

Вирус гриппа наиболее устойчив при низких температурах — он может сохранятся при температуре 4°С в течение 2–3 недель; прогревание при температуре 50–60° С вызывает инактивацию вируса в течение нескольких минут, действие дезинфицирующих растворов — мгновенно.

Как происходит заражение

Вирус гриппа очень легко передается. Пути передачи инфекции: воздушно-капельный и бытовой (заражение через предметы обихода, туалетные принадлежности, детские игрушки, белье, посуду и т. д.)

В течение суток через дыхательные пути человека проходит около 15 000 л воздуха, микробное содержание которого фильтруется и оседает на поверхности эпителиальных клеток. Микробная контаминация воздуха приобретает опасность лишь при наличии в ней болезнетворных вирусов и бактерий, рассеиваемых больными и носителями респираторных инфекций.
При кашле, чихании, разговоре из носоглотки больного или вирусоносителя выбрасываются частицы слюны, слизи, мокроты с болезнетворной микрофлорой, в том числе с вирусами гриппа. На короткий промежуток времени вокруг больного образуется зараженная зона с максимальной концентрацией аэрозольных частиц. Эти частицы размером более 100 мкм быстро оседают. Дальность их рассеивания обычно не превышает 2–3 м.

Степень концентрации вируса гриппа и длительность его пребывания во взвешенном состоянии в воздухе в первую очередь зависят от величины аэрозольных частиц. Последнее определяется силой и частотой физиологических актов — чихания, кашля, разговора. Эти данные наглядно подтверждают необходимость конкретной санитарной пропаганды соблюдения больными гриппом и другими ОРВИ элементарных гигиенических правил. Стоит убедить больного чихать с закрытым ртом, как количество выбрасываемых в воздух аэрозольных частиц может быть уменьшено в 10–70 раз, и, следовательно, снижена концентрация в воздушной среде вируса гриппа. Если учесть, что 80% выбрасываемых при этом частиц размером свыше 100 мкм, то они быстро будут оседать и иметь эпидемиологическое значение главным образом для лиц, находящихся в непосредственной близости от больного.

После заражения вирусные частицы задерживаются на эпителии дыхательных путей. Обычно клетки слизистой оболочки носа, горла и респираторного тракта «выметают» вирусы, таким образом, предотвращая инфекцию. Однако в некоторых случаях, частицы вируса попадают прямо в альвеолы, обходя первичные защитные механизмы организма.

К эпителиальным клеткам дыхательных путей вирус гриппа прикрепляется с помощью гемагглютининовых шипов. Далее вирус попадает в эндосомы, где низкое значение pH индуцирует слияние липидной оболочки вируса с мембранами эндосом, приводящее к освобождению вирусной частицы от липидной мембраны и поверхностных белков гемагглютинина и нейраминидазы. Инициатором данного процесса является гемагглютинин. Далее в эндосомах происходит дальнейшее "раздевание" вируса, в конечном итоге его генетический материал в виде вирусной РНК и белки полимеразного комплекса попадают в ядро клетки. После 2-3х часов от начала инфекционного процесса весь метаболизм клетки-мишени перестраивается под нужды вируса. РНК вируса транскрибируется, множатся копии, с них считывается информация для синтеза вирусных белков.

После полной сборки заново синтезированных вирусных частиц происходит их высвобождение. Клетка-хозяин при этом погибает, а в организме появляется множество новых вирусных частиц, продолжающих разрушать эпителиальные клетки дыхательных путей. После перенесенного заболевания восстановление эпителиального слоя дыхательных путей занимает недели и даже месяцы.

Размножение вирусов протекает с исключительно высокой скоростью: при попадании в верхние дыхательные пути одной вирусной частицы уже через 8 часов количество ее инфекционного потомства достигает 10³, а концу первых суток -10²³. Высочайшая скорость размножения вируса гриппа объясняет столь короткий инкубационный период 1–2 суток. В дальнейшем вирус попадает в кровь и разносится по всему организму.

В процессе своей жизнедеятельности вирус гриппа поражает мерцательный эпителий респираторного тракта. Физиологической функцией мерцательного эпителия является очищение дыхательных путей от пыли, бактерий и т.д. Если мерцательный эпителий разрушается, он уже не может в полной мере выполнять свои функции, и бактерии с большей легкостью проникают в легкие. Таким образом, появляется опасность развития бактериальной суперинфекции (например, пневмонии и бронхита).

Симптомы гриппа

Грипп — острое высоко контагиозное заболевание, которое отличается резким токсикозом, умеренными катаральными явлениями с наиболее интенсивным поражением трахеи и крупных бронхов.
Клиника гриппа, и других орз (ОРВИ), вызываемых различными вирусами, из-за сочетания общетоксических симптомов и поражения дыхательных путей, имеет много сходных черт.

Обычно грипп начинается остро. Инкубационный период, как правило, длится 1–2 дня, но может продолжаться до 5 дней.

Затем начинается период острых клинических проявлений. Тяжесть болезни зависит от многих факторов: общего состояния здоровья, возраста, от того, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее. В зависимости от этого у больного может развиться одна из 4-х форм гриппа: легкая, среднетяжелая, тяжелая и гипертоксическая. Симптомы и их сила зависят от тяжести заболевания.

В случае легкой (включая стертой и субклинической) формы гриппа, температура тела может оставаться нормальной или повышаться не выше 38°С, симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют.

В случае среднетяжелой (манифестной) формы гриппа температура повышается до 38,5–39,5°С на фоне классических симптомов заболевания.

Ведущим синдромом является синдром интоксикации, который включает:

• Ознобы, сменяющиеся обильным потоотделением;
• Слабость;
• Светобоязнь и боль в глазных яблоках;
• Головная боль, преимущественно в лобно-височных областях;
• Суставные и мышечные боли;
  

Синдром катарального воспаления:

• Гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки;
• Гиперемия конъюнктив;
• Слезотечение;
  

Респираторные симптомы

1. Поражение гортани и трахеи:

• Сухой (в ряде случаев — влажный) болезненный кашель;
• Нарушение фонации;
• Боль и чувство саднения за грудиной;
  

2. Поражение носоглотки:

• Ринит (насморк);
• Гиперемия, цианотичность, сухость слизистой оболочки полости носа и глотки.
  

Абдоминальный синдром:

• Боли в животе,
• Диарея — отмечается в редких случаях и, как правило, служит признаком других инфекций. То, что принято называть «желудочный грипп», является народным названием ротавирусной инфекции.
  

При развитии тяжелой формы гриппа температура тела поднимается до 40–40,5°С. В дополнение к симптомам, характерным для среднетяжелой формы гриппа появляются признаки энцефалопатии (психотические состояния, судорожные припадки, галлюцинации), сосудистые расстройства (носовые кровотечения, точечные геморрагии на мягком небе) и рвота.

Если грипп протекает без осложнений, лихорадочный период продолжается 2–4 дня, и болезнь заканчивается в течение 5–10 дней. Возможны повторные подъемы температуры тела, однако они обычно обусловлены наслоением бактериальной флоры или другой вирусной респираторной инфекции. После перенесенного гриппа в течение 2–3 недель могут сохраняться явления постинфекционной астении: утомляемость, слабость, головная боль, раздражительность, бессонница и др.

В целом, можно отметить, что частые ОРВИ и грипп являются симптомом сниженного иммунитета. Поэтому часто болеющим людям необходима не только разовая терапия, но и проведение профилактики ОРВИ.

*Публикация Ленева И.А., Гуськова Т.А. «Арбидол-эффективный препарат для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ: обзор результатов». Русский медицинский журнал, том 16, №29, 2008 г.